Note: Hij is geboren op 20 juli 1815 in Amersfoort.
De aangifte is gedaan door zijn vader Teunis van 't Walderveen. Getuigen zijn Geurt Geurtse, 40 jaar, schoenmaker en Jacob Botterbloem, 27, bouwman, beiden wonende te Amersfoort. Geurtse ondertekent de akte met "Geursen" en Botterbloem ondertekent de akte met "Botterblom".
Getuigen zijn Hendrikus de Staan, 49 jaar, landbouwer; Antonie van Hensbergen, 33 jaar, tuinman; Willem van Nimwegen, 48 jaar, stadsbode; Gerrit Stikvoort, 42 jaar, daggelder; allen wonende te Hoogland. De akte is door de moeder van de bruidegom, de ouders van de bruid en de laatste getuige niet ondertekend, omdat zij niet kunnen schrijven. De bruidegom hertrouwt met Anna van Es.